Załącznik nr 2

Decyzja z dnia ...........................................

zawarta w Wołowie na podstawie § 2 ust. 1 pkt.3, § 3, § 5 pkt. 2 oraz § 6 pkt. 2 uchwały Rady Miejskiej w Wołowie z dnia 29 grudnia 1999 r. Nr XVI / 217 / 1999  w sprawie szczegółowych zasad i trybu umarzania wierzytelności jednostek organizacyjnych Gminy Wołów z tytułu należności pieniężnych, do których nie stosuje się przepisów ustawy – Ordynacja podatkowa oraz udzielania innych ulg w spłacaniu tych należności, a także organów do tego uprawnionych
pomiędzy:

Gminą Wołów / Jednostką .............. ........................................................................................................................
reprezentowaną przez Burmistrza Miasta i Gminy Wołów / Kierownika gminnej jednostki organizacyjnej .....................................................................................................................................................................................
przy kontrasygnacie Skarbnika Miasta i Gminy Wołów / Głównego Księgowego jednostki .....................................................................................................................................................................................
zwana dalej GMINĄ / JEDNOSTKĄ
a
.....................................................................................................................................................................................
zwanym dalej DŁUŻNIKIEM.

§1 

GMINA / JEDNOSTKA oświadcza, iż posiada wierzytelność w stosunku do DŁUŻNIKA w wysokości .................... (słownie: .................................................................... zł) z tytułu ...............................................................................

§2

1.	W związku ze złożonym w dniu .................... podaniem DŁUŻNIKA o umorzenie wierzytelności / rozłożenie wierzytelności na raty / odroczenie terminu zapłaty wierzytelności, o których mowa w § 1 
GMINA / JEDNOSTKA: 
-	umarza z kwoty ................... (słownie: …................................zł) kwotę  ............. (słownie: .................. zł)*
-	umarza w całości wierzytelność w kwocie ...................... zł (słownie: .................................................... zł)*
-	rozkłada na raty wierzytelność w kwocie .................. zł (słownie: .......................................................... zł)*
-	odracza termin zapłaty do..........................................
Pozostała kwota w wysokości ....................... (słownie: .............................................................zł) zostaje rozłożona 
na ................... równych rat po ......................... (słownie: ..........................................................zł)*.

2.	Harmonogram spłaty rat*:
1. ...................................
2. ....................................
3. ....................................
4. ....................................
5. ....................................
6. .....................................
7. .....................................
3.	DŁUŻNIK dokonuje wpłaty bez uprzedniego wezwania na konto .......................................................................
..............................................................................................................................................................................

§3
W przypadku zapłacenia w całości należnych rat GMINA/JEDNOSTKA nie będzie dochodzić ustawowych odsetek od DŁUŻNIKA*.

§4
Niniejsza decyzja została sporządzona na podstawie:
1)	………………………………………………………………………………………………………………………….
2)	………………………………………………………………………………………………………………………….
3)	………………………………………………………………………………………………………………………….
4)	………………………………………………………………………………………………………………………….
5)	………………………………………………………………………………………………………………………….
6)	………………………………………………………………………………………………………………………….

§5
1.	W sprawach nieuregulowanych stosuje się przepisy uchwały Rady Miejskiej Wołowa w sprawie szczegółowych zasad i trybu umarzania wierzytelności jednostek organizacyjnych Gminy Wołów z tytułu należności pieniężnych, do których nie stosuje się przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. 
– Ordynacja Podatkowa.
2.	Wszelkie zmiany w niniejszej decyzji wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3.	Sądem właściwym do rozpatrywania sporów wynikłych z niniejszej decyzji jest sąd właściwy dla siedziby GMINY / JEDNOSTKI.
4.	Decyzja wchodzi w życie z dniem jej podpisania.
5.	Decyzję sporządzono w trzech egzemplarzach – dwa dla GMINY: Wydział Społeczno-Gospodarczy i Wydział Finansowy oraz jeden dla  DŁUŻNIKA / po jednym dla JEDNOSTKI, GMINY i DŁUŻNIKA*.
6.	Dodatkowe ustalenia: ...................................................................................................................................
      .......................................................................................................................................................................
      .......................................................................................................................................................................
      .......................................................................................................................................................................

.........................................................				………...................................................
DŁUŻNIK						GMINA/JEDNOSTKA

								
___________________________
* niepotrzebne skreślić