POROZUMIENIE NR.........

zawarte w Urzędzie Miasta  i Gminy /Gminy/...............................
w dniu   .................

pomiędzy Burmistrzem Miasta i Gminy /Wójta Gminy/.....................
a Komendantem Powiatowym Policji w Wołowie mł. insp. Zbigniewem Jaśkie-wiczem.
Na podstawie art.13 ust.4a pkt 2 Ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 roku o Policji (tekst jednolity: Dz.U. Nr 7/2002 poz. 58 ze zmianami) ustala się, co następuje:

§1

Burmistrz /Wójt/ przekazuje kwotę w wysokości .................brutto,
(słownie :.........................................) na wyodrębniony rachunek środka specjalnego Wojewódzkiej Komendy Policji we Wrocławiu (BZ WBK S.A. III/O Wrocław 60109024730000000624020751), z przeznaczeniem na nagrody dla wyróżniających się funkcjonariuszy Policji realizujących zadania prewencyjne na terenie gminy Wołów, mających szczególne osiągnięcia w służbie.

§2

Środki finansowe, o których mowa w porozumieniu zostaną przekazane jednorazowo na Konto określone w porozumieniu w terminie do dnia........

§3

Burmistrz w porozumieniu z  Komendantem Powiatowym Policji dokona oceny prawidłowości  wykonania porozumienia.

§4

W przypadku nie wykorzystania w całości przekazanych środków zgodnie z porozumieniem Komendant Powiatowy Policji zobowiązuje się do zwrotu tych środków na konto Urzędu Miasta i Gminy /Gminy/ -............................................... w terminie 7 dni od daty ostatecznego ich rozliczenia,

§5

Porozumienie zostało sporządzone w czterech jednobrzmiących egzemplarzach po dwa dla każdej strony.

Burmistrz Miasta i Gminy /Wójt/  		        Komendant Powiatowy Policji w Wołowie